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什么是护理病历，护理病历包含哪一些内容？
护理病历：是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图标等资料的总称，是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，是护士运用护理程序为病人解决实际问题与其过程的具体体现及凭证。 护理病历主要包括体温单、医嘱单、入院护理评估单、一般护理记录单、手术护理记录单...
医院有没有保存患者病例的义务
患者病历是由院方保存。 按我国法律规定患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 患者依照前款规定要求复...
病历书写的基本要求有哪些
病历书写的基本要求包括内容真实，书写及时、格式规范，项目完整、表述准确，用词恰当和字迹工整，签名清晰等。 1、内容真实，书写及时：病历必须客观地、真实地反映病情和诊疗经过，不能臆想和虚构。这不仅关系到病历质量，也反映出医师的品德和作风。内容的真实来源于认真仔细的问诊，全面细...